Ежегодно, начиная с 2005 года, по инициативе Всемирной организации здравоохранения 17 мая отмечается Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией.
Артериальная гипертензия (артериальная гипертония, АГ)-синдром повышения артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. Она является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых событий (инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть, сердечная недостаточность, заболевания периферических артерий), а также терминальной почечной недостаточности. Имеются исследования, подтверждающие связь между артериальной гипертензией и когнитивной дисфункцией и деменцией. Особая значимость АГ как фактора риска сердечно-сосудистых событий заключается в том, что она является модифицируемым фактором риска, то есть ее своеврменное выявление и правильное лечение может снизить вероятность развития указанных состояний.
В Российской Федерации распространенность АГ составляет 40-47%. По данным мониторинга факторов риска, ежегодно проводимого ОБУЗ «ЦЗОМП» в Курской области, около 63% опрошенных отмечают у себя повышенное артериальное давление. Осведомленность о наличии АГ в России у мужчин составляет 67.5%, у женщин — 78.9%, среди мужчин при наличии показаний регулярно принимают препараты для снижения артериального давления 39.5%, среди женщин 60.9%. Среди принимающих регулярно препараты достигают целевых значений уровня АД 41.5% мужчин и 53.5% женщин.
Диагноз артериальной гипертензии устанавливается на основании выявления повышенного артериального давления, что доступно в условиях поликлиники или ФАПа, не требует дорогостоящего оборудования или специальной подготовки специалистов. При дальнейшем обследовании пациента с уже установленной гипертензией может потребоваться инструментальное и лабораторное обследование, однако оно не определяет тактику лечения, а направлено на выявление поражения органов-мишеней гипертонии (сердце, почки, сетчатка глаза), сопутствующих заболеваний и состояний, часто встречающихся у лиц с гипертензией (атеросклероз сосудов головного мозга, сахарный диабет, дислипидемия и др.).
Меньше 10% случаев АГ приходится на симптоматические (вторичные) гипертензии, являющиеся проявлением других заболеваний (болезни почек, надпочечников и др.). В более же чем 90% случаев артериальной гипертензии она расценивается как гипертоническая болезнь (эссенциальная, первичная гипертензия) - самостоятельное заболевание, обусловленное нарушениями в механизмах регуляции артериального давления. И именно это заболевание является одним из основных модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых событий.
Основными факторами, способствующими развитию гипертонической болезни, являются:
- низкая физическая активность, гиподинамия;
- курение;
- употребление алкоголя;
- ожирение;
- избыточное потребление соли;
- психоэмоциональное напряжение.
Именно на эти факторы и направлено в первую очередь немедикаментозное лечение гипертонической болезни. В многочисленных исследованиях показано, что
- поддержание регулярной динамической физической нагрузки не менее 30 минут в день без перерыва снижает АД на 4-9 мм рт.ст.;
- регулярные прогулки на свежем воздухе перед сном улучшают сон, препятствуют повышению АД в ночное время за счет лучшего питания мозга кислородом;
- курение способствует быстрому развитию атеросклеротического поражения сосудов, в том числе и сосудов головного мозга, что ведет к сужению просвета сосудов, стойкому повышению АД. Кроме того, курение приводит к изменению во вкусовых рецепторах, что обуславливает повышенное потребление соли и, следовательно, повышение АД;
- прекращение употребление алкоголя снижает АД на 2-4 мм рт.ст.;
- снижение массы тела на 10 кг приводит к снижению АД на 2-4 мм рт.ст.;
- снижение употребления соли с 10 до 4.5 г в сутки снижает АД на 4-6 мм рт.ст.
В Рекомендациях Российского общества кардиологов по артериальной гипертензии от 2022 г. всем пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется:
- ограничение употребления соли до 5 г в сутки и менее;
- увеличение употребления свежих овощей, фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности и уменьшение употребления мясных продуктов;
- уменьшение употребление алкоголя и отказ от хронического злоупотребления алкоголем;
- не менее 30 минут непрерывных аэробных физических нагрузок умеренной интенсивности не менее 5 дней в неделю;
- отказ от курения;
- снижение массы тела при ожирении.
Медикаментозное лечение также назначается большинству пациентов с гипертонической болезнью и заключается в регулярном ежедневном приеме гипотензивных препаратов. Гипотензивные препараты назначаются только врачом и только для регулярного приема. Целью медикаментозной терапии гипертонии является поддержание целевого уровня АД, который определяется врачом исходя из критериев, указанных в клинических рекомендациях.
Для большинства пациентов в возрасте до 70 лет это не выше 130/70-79 мм рт.ст., а в возрасте старше 70 лет-139/70-79 мм рт.ст. Однако при ряде состояний возможны и другие целевые уровни АД, о чем врач отдельно информирует пациента.
Только стойкое поддержание артериального давления ниже целевого уровня способствует снижению риска сердечно-сосудистых событий за счет предотвращения развития поражения органов-мишеней артериальной гипертензии. И именно для этого необходим постоянный прием гипотензивных препаратов. Не существует такого метода лечения АГ как эпизодический прием препаратов («сбить давление»), а резкие перепады артериального давления вследствие такого «лечения» могут привести к развитию инсульта. Это обусловлено тем, что при стойком повышении артериального давления происходит перестройка сосудов головного мозга, направленная на оптимальное его кровоснабжение в этих условиях. При резком снижении же артериального давления может произойти «обкрадывание» кровотоком участков мозга, кровоснабжаемых пораженными атеросклерозом артериями и вследствие этого ишемия мозга. Потому не стоит всеми силами сбивать повысившееся однократно артериальное давление, но стоит регулярно принимать назначенные врачом гипотензивные препараты, а при недостаточном их эффекте обращаться к врачу для их коррекции.
Также не стоит прекращать прием назначенных гипотензивных препаратов или уменьшать их дозу при достижении целевого уровня АД. Целевой уровень АД достигнут и должен поддерживаться дальше, чтобы не развилась перестройка сосудов и поражение органов-мишеней от высокого давления. Не существует никакого «курсового» лечения гипертонической болезни, как не существует и волшебных «уколов и капельниц от давления». Препараты в инъекционной форме могут использоваться или однократно при гипертоническом кризе, или для лечения дисциркуляторной энцефалопатии, одного из осложнений гипертонической болезни, но никак ни для лечения самой гипертонической болезни.
Эффективность гипотензивных препаратов оценивается через 3 месяца их приема в оптимальной дозе. Следовательно, не стоит пугаться того, что через 3 дня приема назначенного препарата вы не достигли целевого уровня АД. В некоторых случаях врач при первом назначении гипотензивных препаратов или их комбинации может назначить дозу, меньшую оптимальной, во избежание плохой переносимости снижения АД (это может случаться у пациентов, адаптировавшихся к высокому АД) , но при этом он четко указывает пациенту сроки повторной явки для коррекции дозы препарата.
В настоящее время разработаны и доступны достаточно эффективные комбинации гипотензивных препаратов, применение которых позволяет достичь контроля гипертензии у большинства пациентов. Однако, практика работы учреждений здравоохранения показывает, что значительная часть пациентов с гипертонической болезнью не привержены к лечению, не принимают регулярно назначенные препараты или принимает их не в тех дозах и не в том режиме, который рекомендовался врачами. Значительная часть обращений за медицинской помощью связана именно с неконтролируемой артериальной гипертензией, а не контролируется она зачастую в связи с отсутствием у пациента приверженности к выполнению всех рекомендаций врача.
Некоторые пациенты принимают медикаментозную терапию, но не пытаются изменить образ жизни, не отказались от курения и злоупотребления алкоголем, не занимаются никакими физическими нагрузками, что значительно снижает эффективность лечения и способствует развитию сердечно-сосудистых событий именно среди этой категории пациентов.
Следует особо подчеркнуть, что соблюдение пациентом всех рекомендаций врача по артериальной гипертензии может предотвратить дальнейшее прогрессирование гипертонической болезни и развитие тяжелых инвалидизирующих состояний (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.) и это возможно.
А для получения рекомендаций пациенту необходимо знать о наличии у него гипертонической болезни и других факторов риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Именно для этого в Российской Федерации и разработана система профилактических осмотров и диспансеризации взрослого населения. Каждый совершеннолетний гражданин должен обратиться 1 раз в год в лечебно-профилактическое учреждение по месту прикрепления и пройти необходимые в соответствии с приказом МЗ РФ № 404н обследования. По их результатам устанавливается группа здоровья и группа диспансерного наблюдения за пациентом и даются краткие рекомендации по дальнейшему обследованию и, при необходимости, лечению. Прохождение диспансеризации-первый шаг, с которого начинается наша забота о своем здоровье и здоровье своих родных.
Подготовлено поликлиникой ОБУЗ «Льговская ЦРБ»
